|
|
Конференция «Актуальные проблемы профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами» памяти Т.Б. Дмитриевой – директора Центра им. В.П.Сербского и общественного деятеля Директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского, главный специалист-психиатр Минздравсоцразвития России, экс-глава Минздрава РФ Татьяна Дмитриева скончалась 1 марта 2010 года на 59-ом году жизни после продолжительной болезни. Татьяна Борисовна Дмитриева родилась 21 декабря 1951 года в Иваново. В 1975 году Дмитриева окончила Ивановский государственный медицинский институт, в 1978 году - клиническую ординатуру по судебной психиатрии, в 1981 году - аспирантуру в ЦНИИ судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Доктор медицинских наук, профессор. С 1999 года - действительный член Российской академии медицинских наук. Дмитриева награждена Орденом Почета ( Дмитриева работала в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского с 1976 года, была старшим научным сотрудником, руководителем клинического отделения, зам. директора по научной работе. C 1990 года - директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. С 1992 года возглавляла кафедру социальной и судебной психиатрии Московской медицинской академии им. Сеченова. Была консультантом Медицинского центра управления делами президента РФ. С 1996 по1998 годы являлась министром здравоохранения Российской Федерации. Т.Б. Дмитриева - автор 350 научных работ, в том числе 22 монографий, шести учебников, 11 руководств для врачей и психологов. Имеет семь авторских свидетельств и изобретений. Под руководством Дмитриевой выполнено 13 докторских и 17 кандидатских диссертаций. С 1995 года Дмитриева была заместителем председателя Российского общества психиатров, с 1998 года возглавляла Попечительский совет общественного благотворительного фонда поддержки здравоохранения «Здоровье», с 1999 года - член Правления Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом; с 1999 года - член Высшей экспертной комиссии по присуждению ежегодной Российской премии за наивысшие достижения в области здравоохранения и медицины;с 2001 года - член Межведомственного координационного совета по медицинской технике и высоким медицинским технологиям; с 2001 года - член комиссии по вопросам помилования при правительстве Москвы. С 2002 года Дмитриева - руководитель рабочей группы по вопросам законодательного обеспечения в области психиатрии Комитета по науке, культуре, здравоохранению и экологии Совета Федерации; член Правительственной комиссии по проблемам несовершеннолетних. В 2004 году в числе 12 человек избрана от стран ООН членом Международного Комитета по контролю за наркотиками при ООН; в 2004 году избрана членом Научно-консультативного совета Центра Европейского Бюро ВОЗ в Венеции по инвестициям в здоровье и развитие. Дмитриева являлась главным редактором «Российского психиатрического журнала» и журнала «Клинические исследования лекарственных средств в России», а также членом редколлегий ряда российских и зарубежных журналов. С 2005 года возглавляла Попечительский совет Российской ассоциации фармпроизводителей, с 2006 года являлась председателем Попечительского совета общественного фонда «Сохранение культурных ценностей». В 2004 году приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России была назначена главным внештатным специалистом по судебно-психиатрической экспертизе; в 2005 году - главным внештатным специалистом-экспертом психиатром Минздравсоцразвития России. В 2005 году при главном внештатном специалисте-эксперте психиатре Минздравсоцразвития России был создан общественный совет, в состав которого вошли организаторы психиатрической помощи, ведущие специалисты в области психиатрии, многочисленные общественные организации, работающие в сфере общественного здоровья. Деятельность Совета проводится в целях разработки и реализации программ общественной поддержки и защиты пациентов психиатрических служб РФ и членов их семей, усиления роли общественного сектора в общей системе психиатрической помощи, организации и проведения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях Дня психического здоровья. В 2008г. была создана Комиссия по проведению Всемирного Дня Психического Здоровья (ВДПЗ) в структуре Совета, основной задачей которой является проведение Конкурса «За подвижничество в области душевного здоровья». По инициативе Дмитриевой Т.Б. создана Межрегиональная общественная организация содействия развитию общественного сектора в области психиатрии «Общество – права человека и психическое здоровье», председателем которого был избран профессор В.С. Ястребов (www.psylaw.ru). «Общественное психическое здоровье является объективным отражением состояния общества» - указывала Т.Б. Дмитриева. Распространенность психических расстройствсопровождается значительными экономическими затратами, главным образом, за счет потери трудоспособности и продуктивности. В странах ЕС ежегодные затраты, обусловленные психическими расстройствами, составляют 3-4% ВВП. Психическое здоровье оказывает огромное влияние не только на качество жизни индивидуума, но и на социальное процветание, солидарность и справедливость общества. В 2008 году в России за психолого-психиатрической помощью обращались 7,8 млн., т.е. 5,5% населения. В связи с этим важной задачей здравоохранения является профилактика психических расстройств и негативных последствий от них. Одним из тяжелых, социально-значимых последствий является совершение лицами с психическими расстройствами общественно-опасных деяний и преступлений. Ежегодно около 12 тысяч лиц, совершивших общественно-опасные деяния, признаются невменяемыми в связи с психическими расстройствами. Это составляет около 1% от всех лиц, привлеченных к уголовной ответственности за год. На принудительном лечении в России находится около 24 тысяч психически больных правонарушителей. Около 10% всех психиатрических коек отведено именно под данный контингент психически больных. В связи с этим совершенствование профилактики общественно-опасных действий психически больных является одним из перспективных и стратегических направлений развития общей и судебной психиатрии.
Целью конференции «Актуальные проблемы профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами», посвященной памяти Т.Б. Дмитриевой, является осмысление опыта организации системы профилактики общественно опасных деяний психически больных в Тамбовской области, включая оценку степени внедрения новых психосоциальных форм лечения и реабилитации психически больных, совершенствование межведомственного взаимодействия, а также развитие регионального общественного сектора в области психического здоровья.
В последние годы активно внедряется новая парадигма оказания психиатрической помощи, исходящая из того, что психические расстройства имеют биопсихосоциальное происхождение и отнесены к категории социально-значимых заболеваний. В связи с этим крайне актуальным становится внедрение новых лечебно-реабилитационных, внебольничных форм оказания психиатрической помощи и профилактики правонарушений психически больных. Роль в этом процессе общественных организаций, работающих в области психического здоровья, трудно переоценить.
Тамбовская психиатрическая больница может по праву гордиться давними традициями внедрения передовых методов лечения душевно больных. Такие традиции были заложены, в том числе и профессором В.П. Сербским, который руководил Тамбовской лечебницей для психически больных в
О состоянии психиатрической службы в Тамбовской области.
В Тамбовской области амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь лицам с психическими расстройствами оказывается в Тамбовской и Мичуринской психиатрических больницах, а также в психоневрологических кабинетах при ЦРБ.
В состав Тамбовской психиатрической больницы входят два диспансерных отделения (психоневрологическое и наркологическое) и 20 стационарных. Помимо общепсихиатрических и наркологических отделений работают специализированные: психосоматическое, инфекционное, детское, туберкулезное, военной экспертизы, реабилитационное, геронтологическое, сестринского ухода, а также дневной стационар, «стационар на дому», отделения судебно-психиатрической экспертизы. Для оказания специализированной помощи лицам, совершившим общественно опасные действия в 2008 году открыто отделение для принудительного лечения специализированного типа. На учете у психиатров состоит 0,8% населения. Исходя из нормативов в области должно быть развернуто 1454 психиатрические койки, однако в настоящее время их всего 990 и коечный фонд продолжает ежегодно сокращаться. В то же время растет показатель первичной заболеваемости, и показатель впервые выявленных больных с непсихотическими расстройствами. Всего инвалидов по психическим заболеваниям в области составляет 7,5 на 1 тыс. населения. Среди них 88,2 % больных имеют 1 и 2 группы инвалидности, что свидетельствует о тяжести заболевания. Среди инвалидов 57,8 % лица трудоспособного возраста, из них работают лишь 6,5 %. В области имеет место крайне низкая укомплектованность врачебными штатами психиатрической службы. В ряде районов врачи-психиатры отсутствуют (Бондарский, Гавриловский, Петровский, Староюрьевский, Уметский).
Профилактика общественно-опасных деяний (ООД) лиц с психическими расстройствами является не только задачей практических психиатров, осуществляющих наблюдение и лечение лиц с психическими расстройствами, но и социальной службы и правоохранительных органов. Согласованность, преемственность и взаимное сотрудничество в деятельности указанных служб - залог успешности профилактической работы в данном направлении.
Организационные формы профилактики ООД являются комплексными. Они включают в себя адекватный выбор принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, совершивших ООД и признанных невменяемыми. Последующее этапное применение принудительных мер медицинского характера, а так же ряд непринудительных мер предусмотренных законодательством (недобровольное освидетельствование и госпитализация, диспансерное наблюдение и активное диспансерное наблюдение (АДН) социально-опасных больных совместно с правоохранительными органами).
Нормативно-правовая база мер профилактики ООД психически больных определяется: Уголовным кодексом РФ, Уголовно-процессуальным кодексом, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Приказом МЗ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами», Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, Методическим письмом МЗ РФ «О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния».
В Тамбовской области на активном диспансерном наблюдении (АДН) состоит 503 человека или 5,2% от состоящих на учёте больных. Осуществляются все виды принудительного лечения, предусмотренные УК РФ. Так в Тамбовской психиатрической больнице осуществляется амбулаторное принудительное лечение, принудительное лечение в стационаре общего типа и принудительное лечение в стационаре специализированного типа. Принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (для больных представляющих особую социальную опасность) осуществляется в Камышинской ПБСТИН Волгоградской области. В настоящее время на амбулаторном принудительном лечении находятся 23 человека, отмечается чёткая тенденция к росту применения данного вида принудительного лечения. На стационарном принудительном лечении (общего и специализированного типа) в 2009 году находилось 74 больных, что составило 7% от общего числа больных находящихся на лечении в больнице.
Анализ причин способствующих совершению ООД показывает, что неблагоприятные социальные факторы играют важнейшую роль в формировании вектора опасного поведения лиц с психическими расстройствами. Поэтому комплекс психосоциальной реабилитации и психосоциального лечения является необходимым аспектом профилактики противоправного поведения лиц с психическими расстройствами. Работа по возвращению пациентов в общество осложняется отсутствием условий для их проживания и трудоустройства, отсутствием заинтересованности выписки больного у лиц ближайшего окружения, да и общества в целом.
В вопросах профилактики ООД психиатрам необходима помощь и содействие социальной службы в решении проблем пенсионного обеспечения, трудоустройства, своевременного контроля социального статуса больных и их соцобеспечения и защиты. Кроме того требуется поддержка общества в понимании проблем душевно больных и гуманного к ним отношения, различных религиозных конфессий, общественных организаций.
Все пациенты, находящиеся на принудительном лечении, наряду с дифференцированной психофармакотерапией, охвачены комплексом психосоциальных мероприятий, направленных на повышение их уровня социальной адаптации. В больнице с 2004 года разработана и применяется лечебно-реабилитационная программа, направленная на предупреждение развития патологических процессов, на эффективное возвращение пациентов в общество и к общественно полезному труду. Для достижения поставленных задач применяется большое количество методов психосоциального воздействия (лечение «средой», занятостью, психокоррекция). Кроме того большое внимание уделяется решению социальных вопросов (наличие документов и места жительства, налаживание связей с родственниками, соблюдение преемственности с амбулаторным звеном).
В настоящее время, в результате сочетанного применения фармако- и социотерапевтических методов, отмечается заметная положительная динамика состояния пациентов: стабилизация настроения и эмоционального фона, отсутствие конфликтов и нарушений режима, актуализация потребности в деятельности, в том числе и интеллектуальной. Важнейшим показателем эффективности профилактической работы является снижение уровня ООД в области за три последних |
|
|
Телефон: 8 (4752) 72-72-92 |
Факс: 8 (4752) 72-68-41 |
E-mail: gazatpb@mail.ru |