Тамбовская психиатрическая клиническая больница

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Страница 1, 2

 
19-20 декабря в гостинице "Турист" гамбова будет проходить научно-практическая конференция "Психосоциальная реабилитация в психиатрии", посвященная 200-летию Тамбовской психиатрической больницы.

Уникальность этого события заключается в том, что ровно два столетия назад, впервые в истории России, в Тамбовской губернии и еще четырех губерниях страны, была выделена психиатрическая служба. В этом году юбилей будут так же отмечать больницы Москвы, Санкт-Петербурга, Харькова и Риги.

Много лет отделяет нас от того времени, когда психиатрические больницы преследовали преимущественно одну задачу: изолировать больного от общества. Сегодня, в условиях Чеченской войны, нередких вспышках терроризма, социальной и экономической нестабильности, неблагоприятной экологической обстановки и других стрессовых ситуациях, в психиатрической помощи нуждается все большее число людей. По данным статистики, 45% больных, находящихся под наблюдением у психиатров области, составляют лица, страдающие непсихотическими, то есть неврозоподобными расстройствами.

При таких обстоятельствах все большее значение приобретает развитие концепции реабилитации в психиатрии. Реабилитация представляет собой комплекс психиатрических, психологических и социальных мероприятий, направленных на интеграцию в общество человека, страдающего психическим расстройством и имеющего нарушения в социальной адаптации. При этом в процессе реабилитации обязательно участвует сам больной.

Участникам конференции предстоит дать оценку организационным формам психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации психически больных, рассмотреть вопросы обеспечения кадрами специалистов по социальной работе и соцработников психиатрических учреждений, обсудить методы психосоциального лечения и соц. реабилитации и, конечно же, обменяться имеющимся опытом работы.

В ходе мероприятия планируется проведение секционных заседаний с тематическими докладами, дискуссии за "круглым столом", выездное заседание в загородный реабилитационный комплекс ТПБ.

В работе конференции примут участие ведущие отечественные специалисты в области психиатрии, сотрудники центральных психиатрических научных учреждений страны (Московского НИИ психиатрии Министерства здравоохранения РФ, Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. проф. В.П.Сербского и др.), руководители психиатрических служб из Томска, Архангельска, Оренбурга, Иванова, Пензы, Рязани и других городов России.

Материалы конференции позволят обобщить передовой опыт работы в стране по психосоциальной реабилитации, проанализировать накопленный практический материал, выработать рекомендации по организации данного вида психиатрической помощи в России, предоставят много интересных фактов.



ТАМБОВСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Психосоциальная реабилитация психически больных

Психосоциальная реабилитация психически больных - это процесс восстановления и формирования недостаточных или нарушенных в результате болезни навыков, знаний и умений, позволяющий обеспечить адаптацию больного человека к жизни в обществе, за пределами стен психиатрической больницы. При этом важная роль отводится активному участию самого больного.

Тамбовская психиатрическая больница (далее ТПБ) является одним из старейших психиатрических лечебно - профилактических учреждений нашей страны, в 2002 году она отметила свой 200 - летний юбилей.

Сегодня ТПБ является одной из крупнейших больниц области. В её состав входят два диспансерных отделения (психоневрологическое и наркологическое) и 20 стационарных. Диспансерные отделения предназначены для оказания профильной амбулаторно-поликлинической помощи. Кроме того, к услугам пациентов дневной и ночной стационары на 75 мест, готовится к открытию второй дневной стационар на 25 мест.

Стационарные отделения рассчитаны на 1225 коек. Помимо общепсихиатрических и наркологических отделений работают специализированные: психосоматическое, инфекционное, детское, туберкулёзное, судебно-психиатрические, военной экспертизы, реабилитационное, сестринского ухода. Для оказания лечебно-диагностической помощи используются отделения гипербарической оксигенации и физиотерапии, блок интенсивной терапии, клинико-диагностическая лаборатория, лаборатория электрофизиологии, кабинеты функциональной диагностики, рентгенологический, подростковый наркологический, лечебной физкультуры, освидетельствования на установление факта опьянения.

В соответствии с современной биопсихосоциальной моделью психические расстройства возникают и развиваются в зависимости от биологических, т.е. прежде всего генетических факторов, а также психологических и социальных нарушений. Соответственно данной модели в течение последних лет работа по оказанию психиатрической помощи в больнице проводится на основе полипрофессионального метода, который объединяет в одну «бригаду» врача-психиатра, психолога, специалиста по социальной работе и социального работника. Каждый из этих специалистов выполняет свои задачи - врач проводит медикаментозное лечение, психолог помогает пациенту разрешить внутриличностные и межличностные проблемы, специалист по социальной работе и социальный работник помогают решению социальных вопросов. В целом же все они занимаются психосоциальной реабилитацией больных. Кроме того, в реабилитации участвуют медицинские сестры отделений.

В больнице разработано несколько основных программ реабилитации, по которым проводится реабилитация в зависимости от реабилитационного потенциала конкретных больных: психообразовательная, в ходе которой пациенты получают информацию о различных психических заболеваниях, их проявлениях, формах и методах оказания психиатрической помощи, действующем в области психиатрии законодательстве, в результате чего у больных появляется возможность осуществления самоконтроля за своим психическим состоянием и поведением, что способствует профилактике обострений, а также служит повышению социальной компетентности, улучшающей социальную адаптацию;

 тренинг социальных навыков - способствует формированию самых различных утраченных или нарушенных социальных навыков, в том числе личной гигиены.

 бытовых (распределение домашнего бюджета, ведение домашнего хозяйства, осуществление покупок, проведение свободного времени, взаимодействие с различными государственными или частными учреждениями и организациями и т.д.);

 тренинг коммуникативных навыков - выработка навыков общения, построения межличностных взаимоотношений, избавление от неконструктивных способов реагирования, закрепление позитивного опыта общения, обучение эмоциональной регуляции в конфликтной ситуации;

 школа милосердия - использование образовательного и семейноориентированного  подходов с участием родственников, включает информирование родственников больного о причинах возникновения и особенностях протекания различных психических расстройств, включая имеющееся у данного пациента, особенностям оценки различных вариантов поведения больного и его высказываний, тактике действий родственников, вследствие этого улучшается микросоциальное функционирование пациента, родственники вовлекаются в лечебно-реабилитационный процесс, способствуют своевременному  оказанию психиатрической помощи;

досуговая терапия - различные игры (как спортивные, включая проведение спортивных праздников, так и спокойные малоподвижные - шашки, шахматы, домино и т.д.), культурно - просветительская работа (чтение книг, просмотр телепередач с последующим обсуждением, посещение музеев, экскурсии), санитарно - просветительская работа (чтение лекций, стенная печать), клубная работа (проведение тематических вечеров, вечеров отдыха, проведение праздников и др.), кружковая работа (вязание, плетение, шитьё и т.д.).

трудовая     терапия     на     базе     лечебно     -     производственных     трудовых     мастерских,     где функционируют        швейный,        картонажный,        обувной        цеха        и        отделение        народного творчества, а также на подсобном сельском хозяйстве. Кроме того, в больнице имеются молельная комната, музей, клуб, богатая библиотека, периодически в больнице проводятся концерты силами пациентов. Есть в больнице и изостудия, где пациенты могут попробовать свои силы в изобразительном искусстве, работы талантливых пациентов с успехом выставлялись в областной картинной галерее, выставочном зале Сбербанка, одной из библиотек города и даже в Москве на «Выставке аутсайдеров».

Сотрудниками больницы разработана реабилитационная программа, включающая поуровневую, от простого к сложному, работу с больным. Этой программой предусмотрено 4 уровня реабилитации. Если на первом уровне это, в основном, привитие или возвращение простейших навыков самообслуживания, личной гигиены и т.д., то на четвертом уровне - это независимое проживание вне стен больницы.

Большую помощь в организации и проведения психосоциальной реабилитации в ТПБ оказали Российской - Канадские курсы «Общественная реабилитация в психиатрии», проходившие на базе Московского НИИ психиатрии. Целый ряд наших сотрудников прошёл обучение на этих курсах.



ТАМБОВСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Психическое здоровье населения и инновационные технологии в психиатрии

Большая распространенность психических расстройств в населении обуславливает значимость на государственном уровне проблемы психического здоровья.

Согласно данным Всемирной Организации здравоохранения, у 25-30% населения в течение жизни хотя бы 1 раз наблюдаются те или иные психические нарушения. Депрессии по распространенности в настоящее время находятся на 4 месте по сравнению с другими заболеваниями, а согласно прогнозам, к. 2020 г. выйдут на 2 место после сердечно­сосудистых заболеваний, обойдя такие болезни, как онкологическая патология.

В России более 3,7 млн. человек страдают тяжелыми, стойкими и часто обостряющимися психическими расстройствами, что с учетом членов семьи больных составляет огромное количество. Около 1 млн. чел. имеют инвалидность по психическому заболеванию.

Все это приводит к огромным экономическим потерям общества. Причем речь идет не только о прямых медицинских затратах, но и о косвенных, связанных с временной нетрудоспособностью, стойкой инвалидизацией больных, недополучением обществом материальных благ и услуг при заболевании человека, а также снижении трудового потенциала его родственников, вынужденных часть своего времени тратить на уход за ним. Следует учитывать также высокий суицидальный риск у психически больных (в 10 раз выше, чем в населении), причем речь идет о молодом, самом трудоспособном возрасте.

Особо следует отметить, что соотношение социальных и медицинских затрат составляет 3:1 (в ряде стран 4:1). Таким образом, экономическое бремя болезни определяется в основном социальными затратами, что, как правило, не учитывается экономистами медицинских служб. Эти затраты ложатся на общество в целом. В настоящее время, в условиях административной реформы и объединения в одно ведомство медицинские и социальные службы появляется возможность учитывать расходы, связанные с болезнью, в более полном объеме.

Расчеты, сделанные в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ, показывают, что совокупные издержки только одного, хотя и наиболее инвалидизирующего психического заболевания - шизофрении составляют 0,3% регионального валового продукта в Москве и 0,2% ВВП России при соотношении непрямых и прямых затрат 3,5:1.

Из приведенных данных становится понятным экономическое значение стоимостно-эффективных подходов при выборе терапевтической стратегии.

 По данным ВОЗ, на здравоохранение должно приходиться не менее 5% ВВП. У нас в стране эта цифра значительно меньше.

Наиболее "качественной и эффективной во всем мире, в том числе и в нашей стране, признается психиатрическая помощь, оказываемая во внебольничных условиях, в условиях привычного социального окружения. Происходит сдвиг акцента оказания помощи со стационарных во внебольничные условия. При этом крайне важно, чтобы и без того чрезвычайно недостаточные ресурсы при сокращении коек не уходили из психиатрии, а перетекали во внебольничные учреждения, способствуя их развитию, без которого данная реформа была бы пагубной и даже разрушительной для системы оказания психиатрической помощи (как это произошло в некоторых западных странах).

В настоящее время разработаны и хорошо зарекомендовали себя ряд стационарзамещающих технологий, позволяющих оказывать качественную внебольничную психиатрическую помощь при меньших финансовых затратах.

1. В первую очередь, это различные формы частичной госпитализации, в частности, дневные стационары. Оказывая практически весь объем помощи, предоставляемой в больницах, они значительно дешевле и лишены недостатков госпитального лечения.

2. Эффективной формой психиатрической помощи являются так называемые дома с поддержкой - промежуточные учреждения, позволяющие эффективно адаптировать пациентов к жизни в обществе после их длительного лечения в стационарах и представляющие собой более дешевую альтернативу длительной госпитализации.

3. Эффективной альтернативой больничному лечению является стационар на дому и так называемые бригады интенсивного лечения в сообществе.

Эти формы помощи приближаются по клинической эффективности к стационарной при исключении накладных расходов на круглосуточное лечение в больнице. Больной при этом остается дома, что чрезвычайно полезно с точки зрения его психосоциальной адаптации.

4. Фармакоэкономический анализ показывает, что обеспечение амбулаторной психиатрической сети современными психотропными средствами, которые имеют определенные преимущества перед «старыми» препаратами, но заметно их дороже, оказывается экономически оправданным с учетом косвенных расходов, а в среднесрочной перспективе - и прямых медицинских затрат.

В Тамбовской области амбулаторно-поликлиническая помощь лицам с психическими расстройствами оказывается в диспансерных отделениях Тамбовской и Мичуринской психиатрических больницах, а также в психоневрологических кабинетах при ЦРБ.

Стационарную психиатрическую помощь больные получают в. Тамбовской и Мичуринской психиатрических больницах, психоневрологических отделения при ЦРБ.

Показатели обеспеченности области врачами-психиатрами остаются на уровне 2003 года и составляют:

  • всего занято должностей - 129 (1.0 на 10 тыс. жителей);
  • занято должностей на амбулаторном приеме - 56 (0,4 на 10 тыс. жителей);
  • процент укомплектованности врачами-психиатрами равен 61,6%.

В ряде общесоматических поликлиник г. Тамбова функционируют психотерапевтические кабинеты (занято 3,5 ставки), которые осуществляют лечение и наблюдение больных с непсихотическими, так называемыми пограничными состояниями.

В области продолжает увеличиваться количество специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании всех видов помощи психически больным, что соответствует современным требованиям. Созданное на базе Тамбовской психиатрической больницы функциональное отделение психосоциальной реабилитации, в которое включены психологи, социальные специалисты, психотерапевты, социальные работники, проводит реабилитационную работу с больными, длительно находящимися в психиатрическом стационаре, склонными к правонарушениям, утратившими социальные связи.

Коечный фонд стационарных психиатрических учреждений за прошедший год остался прежним и составил 1380. При этом койки Тамбовской психиатрической больницы составляют более 78%. Показатель обеспеченности населения области психиатрическими койками равен 9,1 на 10 тыс. населения (по РФ - 11,9 на 10 тыс. населения).

Абсолютное количество лиц, обратившихся за помощью к психиатру в 2004 г. увеличилось и составило 24820 человек (в 2003 г. - 24237 человек).

Показатель общей заболеваемости в 2004 г. по сравнению с предыдущим годом вырос на 7,6% и составил 2127,5 на 100 тыс. населения (в 2003 г. он был 1975,5).

Из каждых 100 тыс. человек проживающих в области 707,8 страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них более половины - шизофренией), 1030,4 -пограничными психическими расстройствами и 389,3 - умственной отсталостью.

Следует отметить, что по сравнению с 2003 годом в группе психозов наблюдается увеличение контингента на 6,3%, в группе непсихотических психических расстройств - на 8,7%, в группе умственной отсталости - на 6,2%.

В Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», предусмотрено разделение амбулаторной помощи на 2 вида: диспансерное "наблюдение и консультативно - лечебная помощь. Диспансерное наблюдение определяется больным, страдающим тяжелыми хроническими психическими заболеваниями (25% от всего контингента больных).

Увеличение числа больных, наблюдающихся у психиатров области, имеет место, как в диспансерной, так и в консультативно-лечебной группах. В 2004 г. контингент больных диспансерной группы составил 850,9 на 100 тыс. населения (в 2003 г. он был 806,0). Контингент больных, состоящих под консультативным наблюдением в 2004 г. равен 1276,6 на 100 тыс. населения (в 2003 г. - 1173,5). При этом наблюдается рост общего показателя заболеваемости по всем нозологическим группам.

С наблюдения у психиатров снято всего 7042 человека, из них 2492 в связи с выздоровлением или стойким улучшением состояния (35,3%).

На 6,5% увеличилось общее число инвалидов (в 2002 г. - 7516, в 2003 - 7600, в 2004 г. - 8100).Из них 88,7% составили инвалиды 1 и 2 групп, что свидетельствует о достаточно тяжелом контингенте больных - инвалидов. В 2003 году из 4809 инвалидов трудоспособного возраста работали на общем производстве 293 человека, в 2004 году - из 5614 лиц трудоспособного возраста работали уже 411 человек.

ПРОБЛЕМА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Клинические проявления психических расстройств формируются биологическими, психологическими и социальными факторами. Поэтому терапия психических расстройств должна проводиться по трем этим направлениям.

В критические исторические периоды удельный вес макросоциальных факторов в генезе кризисных состояний значительно возрастает, а порог возникновения психической дезадаптации в населении резко снижается. Радикальные изменения социальной ситуации носят характер хронической психотравмы, что в. свою очередь влечет за собой развитие невротических и соматоформных расстройств, в возникновении которых существенная роль принадлежит, имеет социальным факторам. При этом в развивающейся клинической картине рельефно проявляются низкая самооценка, чувство вины, неприятие себя, проблемы социальной адаптации и межличностного взаимодействия в обществе. Неприятие же самого себя вместе с чувством вины являются одними из наиболее объективных критериев аутоагрессии.


ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Возможность применения в нашей больнице психотропных средств нового поколения не только для поддерживающего лечения в амбулаторных условиях, но и для быстрого купирования острых психотических состояний позволяет оказывать психиатрическую помощь в привычных для больных условиях. Поэтому, исходя из потребностей населения, возникла необходимость в расширении видов амбулаторной помощи, а именно, в создании стационаров на дому, расширении сети полустационаров для психически больных и др.

Проводимая в условиях Тамбовской психиатрической больницы работа по возвращению пациента в общество затруднена в амбулаторных условиях из-за отсутствия условий для независимого проживания и трудоустройства, отсутствия заинтересованности в выписке больного у лиц ближайшего окружения, да и общества в целом.

Тамбовская психиатрическая больница сотрудничает с Московским НИИ психиатрии по внедрению в практику современных диагностических и лечебно-организационных мероприятий многие годы.

С 2001 года в рамках этого сотрудничества был заключен договор по внедрению передового опыта психиатрии в рамках психиатрического направления канадско-российской Программы по реабилитации.

За эти годы на российско-канадских курсах в Москве прошли подготовку тамбовские врачи, психологи, соц специалисты.

Значительную помощь сотрудники Тамбовской психиатрической больницы получали от профессоров университета им. Державина - Куличенко P.M. и Монастырского B.A. — при организации требований в подготовке социального специалиста, социального работника, клинического психолога; организации «Школы милосердия» - для обучения родственников психически больных.

5-6 апреля в рамках российско-канадской Программы по инвалидности состоится посещение Тамбовской психиатрической больницы профессором Олдред X. Ньюфельдом иректор психиатрического направления канадско-российской Программы по инвалидности, профессорами Московского НИИ психиатрии Сторожаковой Я.А. и Шмуклером А.Б.

Планируются ознакомление организации психиатрической помощи в Тамбовской психиатрической больнице, обсуждение с тамбовскими психиатрами текущих и перспективных проблем. В ходе визита запланирована встреча с заместителем главы администрации области М.Ю.Косенковым и исполняющим обязанности.
 

Страница 1, 2

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма входа