Тамбовская психиатрическая клиническая больница

Психообразование с пациентами, находящимися на принудительном лечении

Обращает на себя внимание то, что среди пациентов, находящихся на принудительном лечении и в группе АДН, риск возникновения проявлений насилия более высок, если их возраст не достигал 20 лет на момент первого известного в анамнезе эпизода правонарушения, а так же наличие ранних (до 17 лет) проблем, связанных с адаптацией дома, в школе или обществе. Личностные расстройства пациентов, особенно асоциального или эмоционально-неустойчивого типа, как и злоупотребление алкоголем или наркотиками, значительно повышают риск криминального поведения в целом и в отношении насилия в частности.

У пациентов выражено недостаточно критическое отношение к своему состоянию, проявляющееся в большей степени неспособностью к осознанию и признанию своего психического расстройства, его значения для окружающих, необходимости лечения. Они также более склонны к негативным оценкам окружающих с высказыванием устойчивых прокриминальных или антисоциальных взглядов, которые имеют некоторую вероятность перехода в насилие.

Основными задачами групповой  психообразовательной  работы  с  социально-опасными  пациентами являлись:

- получение информации о психических заболеваниях, чтобы правильное понимание своего состояния вело если не к управлению своим заболеванием, то хотя бы к своевременному распознаванию и контролю отдельных болезненных проявлений и симптомов;

- обеспечение психосоциальной поддержки, активация жизненной позиции, повышение социальной компетентности.

Психообразовательная работа проводилась в закрытых группах с числом участников по 8 - 10 человек совместно с психологом. Каждый цикл психообразования состоял из 10 занятий продолжительностью 45 минут с частотой 1 - 2 раза в неделю. Занятия строились по принципу тематического семинара с элементами социально-поведенческого тренинга, с обязательным уважением индивидуального опыта участников.

За отчетный период было проведено групповых психообразовательных занятий с 24 пациентами, находящимися на принудительном лечении и с 18 пациентами из группы АДН.

Проводились занятия по темам: знакомство, правило группы, нарушения восприятия, аффективной сферы, расстройства мыслительной деятельности, основные формы и методы оказания психиатрической помощи, алкоголизм и его стадии, алкогольные психозы, лечение, шизофрения, фармакотерапия при психических расстройствах, расстройства поведения, первые признаки обострения заболевания, последствия несоблюдения лекарственного режима, амбулаторная служба, регулярность обращения к участковым врачам, службы социального обеспечения, правовые последствия правонарушений, Закон РФ об оказании психиатрической помощи.

В ходе занятий пациенты общались между собой, становились более уверенными в поведении, интересовались гранью между болезненными и здоровыми проявлениями психики, рассказывали о своих болезненных переживаниях, приеме лекарственных препаратов, проявляли адекватную оценку своевременного обращения к участковым психиатрам, задавали юридические вопросы по оказанию психиатрической помощи, о порядке проведения принудительного лечения, а также раскрывали свои социально значимые проблемы, в том числе интересовались правами на наследство, дополнительное жилье.

Проводилась оценка эффективности психообразовательной программы с помощью специально созданного опросника: получение от участников данных, подтверждающих приобретение во время занятий информации о психопатологической симптоматике, восстановление контроля за своим поведением, достижение положительного отношения к поддерживающему лечению и групповым занятиям в амбулаторных условиях.

Каждый пациент до начала и завершения программы прошел тестовый контроль имеющихся и полученных знаний. Оценка проводилась в баллах от 1 до 3 (1 - нет знаний, 2 - знания недостаточные, 3 - знания достаточные). В целом, средний балл до начала занятий составлял 12,7; по завершению программы - 29,1. Сравнение базисных оценок в начале обучения и оценок по окончании цикла занятий показало значительное улучшение в процессе обучения по самооценке, уровню осведомленности и степени уверенности.

Благодаря психообразовательным занятиям с пациентами, находившимися на принудительном лечении и в группе АДН, снижается риск возникновения госпитализма, выстраивается новый стиль общения, что в дальнейшем приводит к улучшению качества жизни пациентов, настраивает их на размышление и осознание личностных проблем, на своевременное посещение психоневрологического диспансера и обращение к врачам-психиатрам, формирует позитивное отношение к противорецидивному лечению и снижение напряженности и агрессии в целом.

Так же одним из показателей эффективности проводимой групповой работы служит снижение процента поступлений по социальным показаниям и снижение процента совершения повторных социально-опасных действий. Среди пациентов, прошедших психообразовательную реабилитационную программу, повторного совершения социально-опасных действий не отмечалось, а повторные поступления в стационар являлись причиной обострения психического заболевания.

Таким образом, результаты данной работы могут служить отправным пунктом для проведения полномасштабного изучения психологических аспектов качества жизни пациентов, находившихся на принудительном лечении и в группе АДН. Изучаемые показатели могут стать одной из важнейших составляющих оценки качества психиатрической помощи, служить основой для выделения отдельных групп пациентов, имеющих сходные социальные проблемы, особенности их функционирования и самооценки, что позволит создать базу для формирования адресно-ориентированных реабилитационных программ и более целенаправленно осуществлять социально-психологическую помощь.

 

Литература:

1.                          И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова «Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии». «Медпрактика-М», Москва, 2007г.

2.                          И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер «Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных». «Медпрактика-М», Москва, 2007г.

3.                          О. А. Пономарев, А. В. Парняков, В. В. Войцеховский «К оценке риска проявлений насилия у больных психиатрического стационара». АОКПБ, Северный государственный медицинский университет, Архангельск, 2009г.

Приложение № 1 

ПРОГРАММА ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И В ГРУППЕ АДН В СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ ОГУЗ «ТПБ».

Актуальность:

Социально-реабилитационное направление в последние годы стало приоритетным в практике принудительного лечения и профилактики ООД. Это обусловлено разнообразными причинами: патоморфозмом психических заболеваний с относительным превалированием непсихотических форм, эволюцией научных взглядов на их генез. Уделяется всё большее внимание  личности пациента, его реакции на болезнь.

Проводя комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, необходимо стремиться к улучшению состояния больного, при котором снижается степень его общественной опасности, появляется возможность изменить ему принудительную меру медицинского характера и перевести его в стационар с менее строгим режимом содержания и подготовить его к выписке. Для этого необходимо определить адекватную программу реабилитации для каждого пациента.

Цели программы:

1.  Формирование адекватного психического состояния и общественно приемлемого поведения пациента.

2.             Повышение социальной компетентности и активности.

3.             Изменение установок посредством активного вмешательства с использованием процессов манипуляции, управления и регулирования с учётом индивидуально- личностных особенностей пациентов.

4.             Выработка установки на здоровый образ жизни.

5.             Выработка умения избегать криминогенных ситуаций.

6.      Предотвращение повторных ООД.

Задачи:

1.  Выработка и  овладение  навыками  оптимальной  и  эффективной  для индивида психической деятельности, способствующей его личностной адаптации в обществе.

2.           Контроль за переосвидетельствованием в МСЭК.

3.           Привлечение к трудовой деятельности.

4.           Привлечение больных к участию в психореабилитационных мероприятиях.

5.           Помощь в решении социально-правовых вопросов.

6.           Контроль за посещением ПНД и своевременным получением лечения.

7.           Контроль жилищно-бытовых условий.

8.           Работа с родственниками.

Этапы лечебно-реабилитационной программы:

В   соответствии   с   программой   необходимо   придерживаться   определенной планомерности,      этапности      в      осуществлении      лечебно-реабилитационных мероприятий.   В   частности,   предлагается   различать   следующие   этапы   при проведении принудительного лечения:

1.Адаптационно-диагностический.

2. Интенсивные лечебно-реабилитационные мероприятия.

3.Стабилизация достигнутого эффекта.

4. Заключительный - подготовка к выписке из стационара. 

Основные направления работы:

1. Режим и характер наблюдения.

От содержания в наблюдательной палате с постепенным послаблением строгости режима и наблюдения на 1 этапе до предоставления максимальной свободы в условиях данного стационара при сохранении индивидуального контроля со стороны персонала на 4 этапе.

2.Психофармакотерапия.

Купирование острых проявлений, симптоматическая терапия на 1 этапе до поддерживающей терапии и пролонгированного лечения на 4 этапе.

З.Психотерапия и психокоррекция.

На 1 этапе - подробное патопсихологическое обследование для уточнения структуры дефекта и планирования методов психокоррекции, помощь в адаптации; на 2 и 3 этапе- групповые и индивидуальные психокоррекционные занятия; на 4 этапе- отработка социально приемлемого поведения, психодиагностические обследования для объективизации эффективности.

4. Трудотерапия и терапия занятостью.

На 1 этапе -  элементарные трудовые процессы, уточнение наклонностей и профессиональных навыков; на 2-м и 3-м -систематический труд в ЛТМ или по ремонту и оформлению интерьера стационара, на 4 этапе - приближение к видам и условиям труда после выписки.

5. Культурные мероприятия.

На 1 и 2 этапах-  пассивное участие в качестве зрителя, на 3-м и 4-м -активное участие в художественной самодеятельности.

6.Участие в самоуправлении.

Наибольшее развитие эта работа принимает на этапе стабилизации, особенно на заключительном, когда больному организуется режим по типу максимального самоуправления при условии постоянного контроля со стороны врача и психолога.

7.Определение трудоспособности.

На 1 этапе - направление на МСЭК, на 2-м и 3-м - продление группы, на 4 этапе -решение вопроса о возможном трудоустройстве.

8.Определение дееспособности.

В индивидуальных случаях решается вопрос о признании  пациента недееспособным  и назначении опекуна.

9.Работа с родственниками и опекуном.

На 1 этапе - получение анамнестических сведений; на 2-м и 3-м - привлечение родственников к решению социальных вопросов; на 4-м - инструктаж о длительной комплексной внебольничной терапии, наблюдении в ПНД, соблюдении предписанного режима, выявление признаков обострения.

10. Социальная  помощь.

Начинается на 1 этапе и на всем протяжении лечения - помощь в паспортизации, решение вопроса о регистрации, решение жилищных и других социальных вопросов в контакте с ПНД.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

1. При поступлении в отделение больной направляется на БПСК. Проводится дифференцированная работа по уточнению психопатологической структуры психоза или личностного расстройства, выявлению ассоциальных стереотипов поведения, уточнения механизмов ООД, определению больных с повышенным риском совершения повторного ООД, определению реабилитационного потенциала; разработка индивидуального реабилитационного плана, а в соответствии с ним и проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

2. Минимальный срок осуществления программы 6-12 месяцев (с учетом  реабилитационного уровня и сроков принудительного лечения).

3. Документы, необходимые при осуществлении программы:

 -дневник ПСР;

-журнал индивидуальной и психокоррекционной работы;

-индивидуальная карта пациентов, совершивших ООД.

4. Ежемесячно проводится БПСК, на которой проводится оценка произошедших изменений.

5.   Перед выпиской обязательным является обследование жилищно-бытовых условий совместно с амбулаторной службой.

6.   Для группы АДН на БПСК перед выпиской приглашается участковый врач и специалист
социальной службы амбулаторного звена.

ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам прохождения программы на основании выводов БПСК оценивается уровень сформированности навыков, решается вопрос об изменении или снятии принудительного лечения:

1.  Выписка в сообщество с последующим активным наблюдением в ПНД.

2.          Перевод на долечивание в другие отделения, в том числе и в загородное
реаби<

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма входа