Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) – это измерение и клиническое использование концентраций препаратов в сыворотке или плазме.

    ТЛМ используется при подборе индивидуальной дозы и кратности приёма лекарства для каждого пациента. Фармакокинетические данные нашли применение в первую очередь в эпилептологии – знание фармакокинетических свойств АЭП (антиэпилептические препараты) важны для оптимизации лечения, поскольку действия лекарств зависит от концентрации активного лекарства в мозге.

    Определение АЭП в крови – одно из основных требований международных стандартов ведения больных, страдающих эпилепсией. Терапевтический лекарственный мониторинг АЭП дает возможность определить качественные аспекты изменений лекарственной элиминации по вине пациента, в норме, вследствие заболевания или нарушения физиологических состояний. Подбор лекарства на основании только клинических данных затруднен, а недостаточное лечение может привести к серьезным последствиям для пациента.

   Существует множество причин использования ТЛМ для коррекции индивидуального лечения больных эпилепсией. Концентрацию АЭП важно знать в следующих случаях: - при неэффективности препарата при его приёме в терапевтических дозах; - при появлении признаков интоксикации; -в проблемных случаях при особенных физиологических или патологических состояниях; во время беременности (фармакокинетика АЭП) может меняться вследствие различных физиологических процессов: снижения абсорбиции, нарушение распределения и снижение связывания с белками, повышение метаболизма вследствие повышения активности ферментов лечения, увеличение препаратов элиминации. В пожилом возрасте клиренс большинства АЭП снижен в среднем от 30 до 50%. У пожилых выявляются выраженные физиологические изменения, такие, как снижение абсорбиции, нарушении распределения, снижения активности ферментов метаболизма и изменение тока крови к элиминирующим органам, замедлении функции почек, воздействующие на фармакокинетические параметры. Дети младенческого и раннего детского возраста относятся к особой популяции, отличающейся от взрослых быстрой сменой фармакокинетики. У детей младшего возраста особенно от шести месяцев до шести лет период полувыведения большинства АЭП снижен, а объем распределения может быть выше, чем у взрослых. При комбинации различных АЭП, например, при комбинации с карбомазепином, мощным индуктором печеночных ферментов, уровень других АЭП может снижаться и, напротив, в сочетании с вольпроатами, уровень некоторых АЭП повышается. При других лекарственных взаимодействиях: - взаимодействие АЭП с антигепертензивными препаратами; - с антикоагулянтами и антиагрегантами; - оральными контрацептивами; - анальгетиками, НПВП; - с препаратами, применяемыми в неврологии. Знания о возможных лекарственных взаимодействиях являются необходимым условием применения АЭП.