Страница 1, 2

старшая медицинская сестра 4 отделения

 ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»

 

Психообразование с пациентами, находящимися на принудительном лечении и в группе активного динамического наблюдения.

Образование пациентов, как направление деятельности профессионалов в области охраны здоровья, начало развиваться в клинике внутренних болезней и лишь спустя некоторое время уже в виде так называемого «психообразования» получило широкое распространение в психиатрии.

Психообразовательные программы представляют собой ограниченные по времени группы закрытого типа, работающие под руководством профессионалов в области психического здоровья и нацеленные на образование и обеспечение поддержкой пациентов - участников данных групп, которые выступают не пассивными «реципиентами» информации, а активными участниками процесса.

Особым звеном в психообразовании является работа с пациентами, находящимися на принудительном лечении и в группе активного динамического наблюдения (АДН). Данная группа пациентов заинтересовала нас, как наиболее тяжелая и сложная в отношении реабилитационного и терапевтического воздействий. Состояние и поведение пациентов нельзя объяснить только простым сочетанием неблагоприятным  клинических и социальных причин, оно определяется более широким комплексов факторов.

Одними из причин совершения пациентами этих групп противоправных действий являлись:

1. насилие в прошлом;

2. социопатические тенденции (психопатия, импульсивность);

3. активная психопатологическая симптоматика серьезного психического расстройства;

4. нарушение требований надзора в прошлом;

5. трудности с трудоустройством.

В части случаев создается порочный круг, в котором клинические и социальные факторы играют значительную роль:

1. Персистирующая или часто рецидивирующая острота психического состояния, массивность продуктивной психопатологической симптоматики, приводящие к значительным нарушениям поведения, к агрессивным и аутоагрессивным тенденциям.

2. Семейная дезадаптация, стресс в семье, отсутствие получения личностной поддержки.

3. Неблагоприятное социальное окружение, в частности наличие контакта с асоциальными личностями, бедность социальной сети, алкоголизация пациентов.

4. Стигматизация пациентов, негативное отношение к ним со стороны окружающих.

5. Утрата навыков независимого проживания (включая навыки управления бюджетом и социального взаимодействия и т. д.

Обращает на себя внимание то, что среди пациентов, находящихся на принудительном лечении и в группе АДН, риск возникновения проявлений насилия более высок, если их возраст не достигал 20 лет на момент первого известного в анамнезе эпизода правонарушения, а так же наличие ранних (до 17 лет) проблем, связанных с адаптацией дома, в школе или обществе. Личностные расстройства пациентов, особенно асоциального или эмоционально-неустойчивого типа, как и злоупотребление алкоголем или наркотиками, значительно повышают риск криминального поведения в целом и в отношении насилия в частности.

У пациентов выражено недостаточно критическое отношение к своему состоянию, проявляющееся в большей степени неспособностью к осознанию и признанию своего психического расстройства, его значения для окружающих, необходимости лечения. Они также более склонны к негативным оценкам окружающих с высказыванием устойчивых прокриминальных или антисоциальных взглядов, которые имеют некоторую вероятность перехода в насилие.

Основными задачами групповой  психообразовательной  работы  с  социально-опасными  пациентами являлись:

- получение информации о психических заболеваниях, чтобы правильное понимание своего состояния вело если не к управлению своим заболеванием, то хотя бы к своевременному распознаванию и контролю отдельных болезненных проявлений и симптомов;

- обеспечение психосоциальной поддержки, активация жизненной позиции, повышение социальной компетентности.

Психообразовательная работа проводилась в закрытых группах с числом участников по 8 - 10 человек совместно с психологом. Каждый цикл психообразования состоял из 10 занятий продолжительностью 45 минут с частотой 1 - 2 раза в неделю. Занятия строились по принципу тематического семинара с элементами социально-поведенческого тренинга, с обязательным уважением индивидуального опыта участников.

За отчетный период было проведено групповых психообразовательных занятий с 24 пациентами, находящимися на принудительном лечении и с 18 пациентами из группы АДН.

Страница 1, 2